Droge ogen: hoe kan ik het oogcomfort verbeteren?
Droge ogen zijn een onaangenaam probleem waar een groeiend aantal mensen mee te maken heeft, tot het punt waarop het een probleem voor de volksgezondheid wordt. De oorzaak is vooral de evolutie van onze levensstijl. De traanklieren produceren en afvoeren tranen, waarvan de rol essentieel is. De traanfilm vormt een interface tussen het oog en de externe omgeving. Droge ogen kunnen in verband worden gebracht met onvoldoende traanproductie of overmatige verdamping. Kunsttranen zijn een goed wapen tegen droge ogen. Bovendien is micronutritie van reëel belang, vooral bij het overwinnen van het fenomeen oxidatieve stress , dat nu duidelijk in dit probleem wordt geïdentificeerd.
[pauze]Anatomie van het traansysteem en samenstelling van tranen
De traanklieren
Onder elk bovenste ooglid bevinden zich 2 traanklieren (hoofd- en accessoire-klieren) die een vloeistof afscheiden die equivalent is aan een zoutoplossing, maar die ook eiwitten, glucose enz. bevat. Kleine kanaaltjes transporteren deze substantie naar het oppervlak van het oog.
Door te knipperen zorgen de oogleden ervoor dat deze vloeistof over het gehele oogoppervlak wordt verdeeld. Het is door hetzelfde knippermechanisme dat de vloeistof wordt geëvacueerd via het ingangspunt van de traanbuisjes. Vervolgens stroomt het door een kanaal dat eindigt in de neusholte.
Klieren van Meibom
Andere belangrijke klieren bevinden zich in de dikte van de oogleden: de klieren van Meibom . Hun drainageporiën komen uit op de rand van het ooglid nabij de wimperwortels. Deze klieren nemen ook deel aan de productie van tranen en in het bijzonder aan de lipidensamenstelling ervan. Pathologieën van de klieren van Meibom worden nu geassocieerd met een term die de pathologieën groepeert die hen aanbelangen: disfunctie van de klieren van Meibom (MGD) .
Een essentiële compositie
De goede kwaliteit van de traanfilm hangt daarom af van het adequaat functioneren van de structuren die deze produceren. In het geval van een disfunctie van een van deze systemen wordt het evenwicht van de fysiologische samenstelling van tranen verstoord. Elk onderdeel is van belang. De rijkdom aan vet voorkomt met name dat tranen te snel verdampen en vergemakkelijkt het soepel glijden van de oogleden over de oogbol. Eiwitten zorgen voor hechting aan het oogoppervlak.
De rol van tranen
De traanfilm vervult verschillende functies:
- het smeert het oog door een glad oppervlak op het hoornvlies te creëren, waarover de oogleden gemakkelijk kunnen glijden;
- het voedt het hoornvlies , omdat dit geen bloedvaten heeft en daarom voedingsstoffen ontvangt via de traanfilm;
- het beschermt het oog tegen infecties en elimineert onzuiverheden die zich daarin kunnen afzetten.
Er kunnen twee hoofdvormen van droge ogen worden onderscheiden: vormen die verband houden met een gebrek aan secretie en vormen die te wijten zijn aan overmatige verdamping.
Symptomen van droge ogen
Droge ogen veroorzaken ongemak dat kan resulteren in een korrelig gevoel, jeuk, branderig of tintelend gevoel op het oogoppervlak. Het kan ook gevoeligheid voor licht veroorzaken en roodheid van de ogen of ooglidranden veroorzaken.
Klinische symptomen en diagnose
De symptomen waaruit de klacht bestaat, weerspiegelen niet altijd de klinische aanval. Met andere woorden: het is niet altijd eenvoudig om een verband vast te stellen tussen de symptomen en de klinische symptomen die bij onderzoek zichtbaar zijn.
Het is essentieel om een nauwkeurig klinisch onderzoek uit te voeren, in het bijzonder om de schade aan de oppervlakkige structuren van het oog zichtbaar te maken.
Om behandelingsindicaties te vergemakkelijken, is er een classificatie opgesteld door de Europese consensusgroep ODYSSEY (1) . Er wordt rekening gehouden met 14 criteria om de ernst van de aanval en dus de uit te voeren behandeling zo goed mogelijk te bepalen. Al deze criteria definiëren verschillende scores en begeleiden de diagnose in de vorm van een beslisboom .
Droge ogen kunnen tot verschillende complicaties leiden, waarvan irritatie van het hoornvlies en ooginfecties de meest voorkomende zijn.
Oorzaken van droge ogen
Redenen voor consultatie vanwege droge ogen vertegenwoordigen tussen 15 en 25% van de bezoeken aan oogheelkundige praktijken. Dit fenomeen heeft altijd bestaan, maar is veel wijdverbreider geworden (2)
Externe factoren
De afgelopen jaren zijn milieu-, voedings- en levensstijlfactoren hierbij betrokken. Zo kunnen uitlaatgassen, droge lucht bij airconditioning of bepaalde verwarmingsmodi, tocht etc. het ontstaan van droge ogen bevorderen.
Meer dan 7 uur per dag achter een scherm werken vormt een risicofactor voor het ontwikkelen van symptomen van droge ogen.
Roken speelt ook een negatieve rol, deels vanwege de rook, maar ook vanwege de oxidatieve stress die het veroorzaakt.
Het dragen van contactlenzen
Symptomen van oogirritatie komen vaak voor bij dragers van contactlenzen. Droge ogen vormen bij dragers van contactlenzen een reëel risico op langdurige schade. Het is daarom raadzaam om de tijd die u besteedt aan het dragen van lenzen te beperken of zelfs te elimineren. In 12% van de gevallen leidt dit ongemak dat gepaard gaat met het dragen van lenzen tot het stoppen van het gebruik ervan. Als de persoon een goede kandidaat is voor dit soort behandeling, kan er een lasercorrectieoplossing worden aangeboden.
Bepaalde chronische ziekten
Droge ogen kunnen in verband worden gebracht met bepaalde auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, lupus, enz.). En het kan in verband worden gebracht met een droge mond bij het Gougerot-Sjögren-syndroom .
Acne rosacea is heel kenmerkend omdat de randen van de oogleden rood zijn en er rode vlekken op de wangen en rosacea voorkomen.
Het nemen van bepaalde medicijnen en andere oorzaken
Droogte kan verband houden met het nemen van medicijnen vanwege hun werkingsmechanisme. Dit is bijvoorbeeld het geval bij bepaalde antidepressiva of hormonale behandelingen. Leeftijd, menopauze of andropauze, afwijkingen in de ooglidmorfologie, enz. zijn ook factoren die een reeds vastgestelde oorzaak kunnen veroorzaken of verergeren.
Behandelingen voor droge ogen
Elimineer uitlokkende factoren en pas de omgeving aan
Het is absoluut noodzakelijk om in de eerste plaats te zoeken naar de factoren die bijdragen aan droogte.
Indien mogelijk kunnen bepaalde maatregelen worden genomen om het ongemak te verlichten:
● verkort de blootstellingstijden aan droge omgevingen: airconditioning, enz.
● vermijd giftige omgevingen: tabak, vervuiling binnen en buiten
● de contexten van fixatie-inspanningen beperken: computerscherm, lezen, televisie, enz.
Compenseer de traanfilm met lokale behandelingen
Het aanbrengen van dikke vochtinbrengende oogdruppels , kunstmatige tranen genoemd, is een veel voorkomende oplossing om de symptomen te kalmeren. Deze traanvervangende behandelingen zijn bedoeld om de hydratatie van de ogen te compenseren en droge ogen te bestrijden. Hun effectiviteit helpt de symptomen te verlichten, op voorwaarde dat ze correct worden gebruikt. Het feit dat ze de vorm hebben van een stroperige gel kan namelijk min of meer onaangename afzettingen veroorzaken. Eigenschappen variëren van product tot product. Er zijn min of meer stroperige soorten en het kost soms meerdere pogingen om de consistentie te vinden die het beste bij een bepaalde persoon past. Voor de nacht kan de zalfvorm geïndiceerd zijn voor een effect op de slaapduur.
Micronutritie en de strijd tegen oxidatieve stress
Een vicieuze cirkel om te stoppen
Omdat tranen afkomstig zijn van een afscheiding van het lichaam, kunnen we ons voorstellen dat hun samenstelling een weerspiegeling is van de biochemische werking ervan. Droge ogen genereren oxidatieve stress , wat leidt tot een verhoogde productie van vrije radicalen en leidt tot een toestand van chronische ontsteking aan het oogoppervlak. Er ontstaat dan een vicieuze cirkel van zelfinstandhouding van ontstekingsprocessen als gevolg van cellulaire schade en activering van het immuunsysteem.
Omega-3 om de samenstelling van tranen te verrijken
Studies hebben een positieve correlatie aangetoond tussen het nemen van omega-3 (versus placebo) op de vermindering van de symptomen en tekenen van droge ogen (3) .
Omega-3 helpt ontstekingen te bestrijden en voorkomt apoptose , dat wil zeggen de dood van cellen, in dit geval de cellen die in het oog de componenten afscheiden die nodig zijn voor de traanfilm (4) .
Antioxidanten om ontstekingen te stoppen en het oogoppervlak te herstellen
Het doel van het verstrekken van antioxidanten is het stoppen van oxidatieve stress. De dunne laag (epitheel genoemd) van het oogoppervlak is een zone voor voedingsuitwisseling . Om deze schade te bestrijden zijn nu verschillende micronutriënten , bekend om hun antioxiderende werking, algemeen bekend.
Er is een zeer recente formulering ontwikkeld, die met name polyfenolen, vitamine A en E bevat, en die het mogelijk zou maken veelbelovende resultaten te verkrijgen (5) .
Een onderzoek uit 2017 suggereert ook dat een tekort aan vitamine B12 de symptomen van droge ogen kan verergeren (6) . Het zou daarom interessant zijn om ervoor te zorgen dat er bij patiënten met droge ogen geen tekort aan deze vitamine bestaat en deze eventueel aan te vullen.
Op basis van deze kennis komen daarom voedingssupplementen met antioxidanten naar voren als een aanvullende behandelingsoptie voor droge ogen.
Bronnen:
1. Baudouin C, Aragona P, Van Setten G, Rolando M, Irkeç M, Benítez del Castillo J, et al. Diagnose van de ernst van droge ogen: een duidelijk en praktisch algoritme. Br J Ophthalmol. september 2014;98(9):1168-76.
2. Sergheraert L. Droge ogen-syndroom, een snel groeiende pathologie. Huidige apotheek. februari 2022;61(613):35-8.
3. Giannaccare G, Pellegrini M, Sebastiani S, Bernabei F, Roda M, Taroni L, et al. Werkzaamheid van omega-3-vetzuursupplementen voor de behandeling van droge ogen: een meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken. Hoornvlies. Mei 2019;38(5):565‑73.
4. Roncone M, Bartlett H, Eperjesi F. Essentiële vetzuren voor droge ogen: een overzicht. Contactlens voorste oog. 1 april 2010;33(2):49‑54.
5. Ng D, Altamirano-Vallejo JC, Gonzalez-De la Rosa A, Navarro-Partida J, Valdez-Garcia JE, Acosta-Gonzalez R, et al. Een orale polyfenolformulering om het ontstekingsproces van het oogoppervlak te moduleren en de symptomatologie geassocieerd met droge ogen te verbeteren. Voedingsstoffen. 7 augustus 2022;14(15):3236.
6. Ozen S, Ozer MA, Akdemir MO. Evaluatie en behandeling van vitamine B12-tekort bij ernstige droge ogen met neuropathische oogpijn. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. Juni 2017;255(6):1173-7.
Droge ogen zijn een onaangenaam probleem waar een groeiend aantal mensen mee te maken heeft, tot het punt waarop het een probleem voor de volksgezondheid wordt. De oorzaak is vooral de evolutie van onze levensstijl. De traanklieren produceren en afvoeren tranen, waarvan de rol essentieel is. De traanfilm vormt een interface tussen het oog en de externe omgeving. Droge ogen kunnen in verband worden gebracht met onvoldoende traanproductie of overmatige verdamping. Kunsttranen zijn een goed wapen tegen droge ogen. Bovendien is micronutritie van reëel belang, vooral bij het overwinnen van het fenomeen oxidatieve stress , dat nu duidelijk in dit probleem wordt geïdentificeerd.
[pauze]Anatomie van het traansysteem en samenstelling van tranen
De traanklieren
Onder elk bovenste ooglid bevinden zich 2 traanklieren (hoofd- en accessoire-klieren) die een vloeistof afscheiden die equivalent is aan een zoutoplossing, maar die ook eiwitten, glucose enz. bevat. Kleine kanaaltjes transporteren deze substantie naar het oppervlak van het oog.
Door te knipperen zorgen de oogleden ervoor dat deze vloeistof over het gehele oogoppervlak wordt verdeeld. Het is door hetzelfde knippermechanisme dat de vloeistof wordt geëvacueerd via het ingangspunt van de traanbuisjes. Vervolgens stroomt het door een kanaal dat eindigt in de neusholte.
Klieren van Meibom
Andere belangrijke klieren bevinden zich in de dikte van de oogleden: de klieren van Meibom . Hun drainageporiën komen uit op de rand van het ooglid nabij de wimperwortels. Deze klieren nemen ook deel aan de productie van tranen en in het bijzonder aan de lipidensamenstelling ervan. Pathologieën van de klieren van Meibom worden nu geassocieerd met een term die de pathologieën groepeert die hen aanbelangen: disfunctie van de klieren van Meibom (MGD) .
Een essentiële compositie
De goede kwaliteit van de traanfilm hangt daarom af van het adequaat functioneren van de structuren die deze produceren. In het geval van een disfunctie van een van deze systemen wordt het evenwicht van de fysiologische samenstelling van tranen verstoord. Elk onderdeel is van belang. De rijkdom aan vet voorkomt met name dat tranen te snel verdampen en vergemakkelijkt het soepel glijden van de oogleden over de oogbol. Eiwitten zorgen voor hechting aan het oogoppervlak.
De rol van tranen
De traanfilm vervult verschillende functies:
- het smeert het oog door een glad oppervlak op het hoornvlies te creëren, waarover de oogleden gemakkelijk kunnen glijden;
- het voedt het hoornvlies , omdat dit geen bloedvaten heeft en daarom voedingsstoffen ontvangt via de traanfilm;
- het beschermt het oog tegen infecties en elimineert onzuiverheden die zich daarin kunnen afzetten.
Er kunnen twee hoofdvormen van droge ogen worden onderscheiden: vormen die verband houden met een gebrek aan secretie en vormen die te wijten zijn aan overmatige verdamping.
Symptomen van droge ogen
Droge ogen veroorzaken ongemak dat kan resulteren in een korrelig gevoel, jeuk, branderig of tintelend gevoel op het oogoppervlak. Het kan ook gevoeligheid voor licht veroorzaken en roodheid van de ogen of ooglidranden veroorzaken.
Klinische symptomen en diagnose
De symptomen waaruit de klacht bestaat, weerspiegelen niet altijd de klinische aanval. Met andere woorden: het is niet altijd eenvoudig om een verband vast te stellen tussen de symptomen en de klinische symptomen die bij onderzoek zichtbaar zijn.
Het is essentieel om een nauwkeurig klinisch onderzoek uit te voeren, in het bijzonder om de schade aan de oppervlakkige structuren van het oog zichtbaar te maken.
Om behandelingsindicaties te vergemakkelijken, is er een classificatie opgesteld door de Europese consensusgroep ODYSSEY (1) . Er wordt rekening gehouden met 14 criteria om de ernst van de aanval en dus de uit te voeren behandeling zo goed mogelijk te bepalen. Al deze criteria definiëren verschillende scores en begeleiden de diagnose in de vorm van een beslisboom .
Droge ogen kunnen tot verschillende complicaties leiden, waarvan irritatie van het hoornvlies en ooginfecties de meest voorkomende zijn.
Oorzaken van droge ogen
Redenen voor consultatie vanwege droge ogen vertegenwoordigen tussen 15 en 25% van de bezoeken aan oogheelkundige praktijken. Dit fenomeen heeft altijd bestaan, maar is veel wijdverbreider geworden (2)
Externe factoren
De afgelopen jaren zijn milieu-, voedings- en levensstijlfactoren hierbij betrokken. Zo kunnen uitlaatgassen, droge lucht bij airconditioning of bepaalde verwarmingsmodi, tocht etc. het ontstaan van droge ogen bevorderen.
Meer dan 7 uur per dag achter een scherm werken vormt een risicofactor voor het ontwikkelen van symptomen van droge ogen.
Roken speelt ook een negatieve rol, deels vanwege de rook, maar ook vanwege de oxidatieve stress die het veroorzaakt.
Het dragen van contactlenzen
Symptomen van oogirritatie komen vaak voor bij dragers van contactlenzen. Droge ogen vormen bij dragers van contactlenzen een reëel risico op langdurige schade. Het is daarom raadzaam om de tijd die u besteedt aan het dragen van lenzen te beperken of zelfs te elimineren. In 12% van de gevallen leidt dit ongemak dat gepaard gaat met het dragen van lenzen tot het stoppen van het gebruik ervan. Als de persoon een goede kandidaat is voor dit soort behandeling, kan er een lasercorrectieoplossing worden aangeboden.
Bepaalde chronische ziekten
Droge ogen kunnen in verband worden gebracht met bepaalde auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, lupus, enz.). En het kan in verband worden gebracht met een droge mond bij het Gougerot-Sjögren-syndroom .
Acne rosacea is heel kenmerkend omdat de randen van de oogleden rood zijn en er rode vlekken op de wangen en rosacea voorkomen.
Het nemen van bepaalde medicijnen en andere oorzaken
Droogte kan verband houden met het nemen van medicijnen vanwege hun werkingsmechanisme. Dit is bijvoorbeeld het geval bij bepaalde antidepressiva of hormonale behandelingen. Leeftijd, menopauze of andropauze, afwijkingen in de ooglidmorfologie, enz. zijn ook factoren die een reeds vastgestelde oorzaak kunnen veroorzaken of verergeren.
Behandelingen voor droge ogen
Elimineer uitlokkende factoren en pas de omgeving aan
Het is absoluut noodzakelijk om in de eerste plaats te zoeken naar de factoren die bijdragen aan droogte.
Indien mogelijk kunnen bepaalde maatregelen worden genomen om het ongemak te verlichten:
● verkort de blootstellingstijden aan droge omgevingen: airconditioning, enz.
● vermijd giftige omgevingen: tabak, vervuiling binnen en buiten
● de contexten van fixatie-inspanningen beperken: computerscherm, lezen, televisie, enz.
Compenseer de traanfilm met lokale behandelingen
Het aanbrengen van dikke vochtinbrengende oogdruppels , kunstmatige tranen genoemd, is een veel voorkomende oplossing om de symptomen te kalmeren. Deze traanvervangende behandelingen zijn bedoeld om de hydratatie van de ogen te compenseren en droge ogen te bestrijden. Hun effectiviteit helpt de symptomen te verlichten, op voorwaarde dat ze correct worden gebruikt. Het feit dat ze de vorm hebben van een stroperige gel kan namelijk min of meer onaangename afzettingen veroorzaken. Eigenschappen variëren van product tot product. Er zijn min of meer stroperige soorten en het kost soms meerdere pogingen om de consistentie te vinden die het beste bij een bepaalde persoon past. Voor de nacht kan de zalfvorm geïndiceerd zijn voor een effect op de slaapduur.
Micronutritie en de strijd tegen oxidatieve stress
Een vicieuze cirkel om te stoppen
Omdat tranen afkomstig zijn van een afscheiding van het lichaam, kunnen we ons voorstellen dat hun samenstelling een weerspiegeling is van de biochemische werking ervan. Droge ogen genereren oxidatieve stress , wat leidt tot een verhoogde productie van vrije radicalen en leidt tot een toestand van chronische ontsteking aan het oogoppervlak. Er ontstaat dan een vicieuze cirkel van zelfinstandhouding van ontstekingsprocessen als gevolg van cellulaire schade en activering van het immuunsysteem.
Omega-3 om de samenstelling van tranen te verrijken
Studies hebben een positieve correlatie aangetoond tussen het nemen van omega-3 (versus placebo) op de vermindering van de symptomen en tekenen van droge ogen (3) .
Omega-3 helpt ontstekingen te bestrijden en voorkomt apoptose , dat wil zeggen de dood van cellen, in dit geval de cellen die in het oog de componenten afscheiden die nodig zijn voor de traanfilm (4) .
Antioxidanten om ontstekingen te stoppen en het oogoppervlak te herstellen
Het doel van het verstrekken van antioxidanten is het stoppen van oxidatieve stress. De dunne laag (epitheel genoemd) van het oogoppervlak is een zone voor voedingsuitwisseling . Om deze schade te bestrijden zijn nu verschillende micronutriënten , bekend om hun antioxiderende werking, algemeen bekend.
Er is een zeer recente formulering ontwikkeld, die met name polyfenolen, vitamine A en E bevat, en die het mogelijk zou maken veelbelovende resultaten te verkrijgen (5) .
Een onderzoek uit 2017 suggereert ook dat een tekort aan vitamine B12 de symptomen van droge ogen kan verergeren (6) . Het zou daarom interessant zijn om ervoor te zorgen dat er bij patiënten met droge ogen geen tekort aan deze vitamine bestaat en deze eventueel aan te vullen.
Op basis van deze kennis komen daarom voedingssupplementen met antioxidanten naar voren als een aanvullende behandelingsoptie voor droge ogen.
Bronnen:
1. Baudouin C, Aragona P, Van Setten G, Rolando M, Irkeç M, Benítez del Castillo J, et al. Diagnose van de ernst van droge ogen: een duidelijk en praktisch algoritme. Br J Ophthalmol. september 2014;98(9):1168-76.
2. Sergheraert L. Droge ogen-syndroom, een snel groeiende pathologie. Huidige apotheek. februari 2022;61(613):35-8.
3. Giannaccare G, Pellegrini M, Sebastiani S, Bernabei F, Roda M, Taroni L, et al. Werkzaamheid van omega-3-vetzuursupplementen voor de behandeling van droge ogen: een meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken. Hoornvlies. Mei 2019;38(5):565‑73.
4. Roncone M, Bartlett H, Eperjesi F. Essentiële vetzuren voor droge ogen: een overzicht. Contactlens voorste oog. 1 april 2010;33(2):49‑54.
5. Ng D, Altamirano-Vallejo JC, Gonzalez-De la Rosa A, Navarro-Partida J, Valdez-Garcia JE, Acosta-Gonzalez R, et al. Een orale polyfenolformulering om het ontstekingsproces van het oogoppervlak te moduleren en de symptomatologie geassocieerd met droge ogen te verbeteren. Voedingsstoffen. 7 augustus 2022;14(15):3236.
6. Ozen S, Ozer MA, Akdemir MO. Evaluatie en behandeling van vitamine B12-tekort bij ernstige droge ogen met neuropathische oogpijn. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. Juni 2017;255(6):1173-7.
Delen
